Många länder har en lagstiftning om tobakskontroll som fastställer ett minsta antalen låda cigarettersom kan ingå i ett enda paket.
I många länder som har reglerat detta är minimistorleken för cigarettförpackningar 20, t.ex. i USA (Code of Federal Regulations Title 21 Sec. 1140.16) och EU:s medlemsländer (EU:s direktiv om tobaksprodukter, 2014/40/EU) . EU-direktivet införde ett lägsta antalen låda cigaretterper förpackning för att öka kostnaden för cigaretter i förväg och därigenom göra dem mindre överkomliga för ungdomar 1. Däremot finns det väldigt lite regler om maximal förpackningsstorlek, som varierar globalt mellan 10 och 50 cigaretter per förpackning. Förpackningar om 25 introducerades i Australien under 1970-talet och förpackningar om 30, 35, 40 och 50 kom gradvis in på marknaden under de följande två decennierna 2. I Irland har förpackningsstorlekar större än 20 vuxit stadigt från 0 % av försäljningen 2009 till 23 % 2018 3. I Storbritannien introducerades förpackningar om 23 och 24 efter införandet av vanliga (standardiserade) förpackningar. Nya Zeeland har lärt sig av dessa erfarenheter och beordrat endast två standardförpackningsstorlekar (20 och 25) som en del av sin lagstiftning för vanlig förpackning 4.
Tillgängligheten av förpackningsstorlekar större än 20en låda med cigaretterär av särskilt intresse på grund av växande bevis för portionsstorlekens roll i konsumtionen av andra produkter.
Konsumtionen av mat ökar när människor erbjuds större, jämfört med mindre, portionsstorlekar, med en Cochrane systematisk översikt som fann en liten till måttlig effekt av portionsstorlek på mat och läskkonsumtion 5. Genomgången undersökte också bevis för effekten av portion storlek på tobakskonsumtion. Endast tre studier uppfyllde inklusionskriterierna, alla fokuserade påen låda med cigaretterlängd, utan studier som undersöker inverkan på konsumtionen av cigarettpaketstorlek. Bristen på experimentella bevis är ett problem, eftersom ökad tillgänglighet av större förpackningsstorlekar kan underminera förbättringar av folkhälsan som uppnåtts genom andra tobakskontroller.
Hittills har framgången för tobakskontrollpolitiken i många länder till stor del berott på att man minskar upptaget genom prisbaserade interventioner snarare än att främja avvänjning, med avvänjningsfrekvensen som har förblivit relativt konstant över tiden 6. Denna utmaning understryker behovet av politik som uppmuntrar till upphörande. Att minska antalet cigaretter per dag som rökare konsumerar kan vara en viktig föregångare till framgångsrika försök att sluta sluta, och även om prishöjningar förmodligen är den mest effektiva strategin, har andra tobakskontrollåtgärder också varit viktiga för att minska konsumtionen 7. Trender inom rökning har visat att rökare kan och har initierat och upprätthållit minskningar av konsumtionen i många länder. Till exempel, under de år då rökförbud i allt högre grad antogs på arbetsplatser, var rökare mer benägna att sluta röka på rökfria arbetsplatser jämfört med de som tillät rökning 8. Rapporterade antalen låda med cigaretterrökt per dag har också minskat över tiden i Australien, Storbritannien och många andra länder (2002–07) 9.
I England uppmuntrar National Institute for Health and Care Excellence (NICE) riktlinjer (nationella evidensbaserade hälsovårdsrekommendationer) rökare att minska konsumtionen på grund av att det sannolikt ökar chanserna att sluta. Det finns dock en viss oro för att främjandet av reduktion kan undergräva upphörande och motstånd mot återfall 10. En systematisk genomgång av rökavvänjningsinterventioner fann att neddragning innan man slutade, eller abrupt sluta, hade jämförbar slutfrekvens för rökare som hade för avsikt att sluta 11. En efterföljande studien fann att att minska för att sluta röka var mindre effektivt än att sluta röka abrupt 12; dock föreslog författarna att råd för att minska rökning fortfarande kan vara värt besväret om det ökar engagemanget i konceptet att ta emot stöd. En miljöförändring som till exempel taken låda med cigaretterförpackningsstorlek har potential att minska konsumtionen förutom medveten medvetenhet. Det ger därför en möjlighet att leverera fördelarna med minskad konsumtion utan att rökaren utvecklar självbefriande uppfattningar om minskad skada genom enbart minskning. Framgång har visats från policyer för att begränsa den maximala storleken och antalet tillåtna i en enda försäljning av andra skadliga produkter. Till exempel har en minskning av antalet smärtstillande piller per förpackning varit fördelaktigt för att förebygga dödsfall genom självmord 13.
Den här artikeln syftar till att bygga vidare på en nyligen genomförd Cochrane-översikt 5 för vilken inga experimentella studier hittades av effekten av cigarettförpackningsstorlek på tobakskonsumtion.
I avsaknad av direkta bevis har vi identifierat existerande variation i tillgänglighet aven låda med cigaretter storlekar och syntetiserade litteraturen som är relevant för två nyckelantaganden för kapslingsstorlek:
(i) att minska förpackningsstorleken kan minska förbrukningen; och (ii) minskad konsumtion kan öka upphörandet. Bristen på experimentella studier för att stödja dessa antaganden utesluter inte hotet som blir allt störreen låda med cigaretterförpackningsstorlekar (> 20) kan bidra till framgången för andra tobakskontroller. Vi hävdar att det regulatoriska fokuset på minsta förpackningsstorlek, utan vederbörlig hänsyn till om det bör finnas en obligatorisk maximal förpackningsstorlek, i huvudsak har skapat ett kryphål som tobaksindustrin kan utnyttja. Baserat på indirekta bevis föreslår vi hypotesen att statlig reglering för att begränsa cigarettpaketen till 20 cigaretter skulle bidra till nationella och globala tobakskontroller för att minska rökprevalensen.
Posttid: 2024-jul-25