Tobaksbruk fortsätter att vara den främsta orsaken till förebyggbara sjukdomar och dödsfall i Kanada. År 2017 kunde mer än 47 000 dödsfall hänföras till tobaksbruk i Kanada, med uppskattningsvis 6,1 miljarder dollar i direkta sjukvårdskostnader och 12,3 miljarder dollar i totala kostnader.1 I november 2019 trädde regler för osynliga förpackningar för tobaksvaror i kraft som en del av Kanadas tobaksstrategi, som syftar till att uppnå ett mål om mindre än 5 % tobaksbruk år 2035.
Osynliga förpackningar har anammats av ett växande antal länder världen över. Från och med juli 2020 är osynligaKanadacigarettförpackninghar implementerats fullt ut på både tillverkare- och detaljhandelsnivå i 14 länder: Australien (2012); Frankrike och Storbritannien (2017); Nya Zeeland, Norge och Irland (2018); Uruguay och Thailand (2019); Saudiarabien, Turkiet, Israel och Slovenien (januari 2020); Kanada (februari 2020); och Singapore (juli 2020). Senast i januari 2022 kommer Belgien, Ungern och Nederländerna att ha implementerat heltäckande förpackningar.
Denna rapport sammanfattar bevis från International Tobacco Control (ITC) Policy Evaluation Project om effektiviteten av osynliga förpackningar i Kanada. Sedan 2002 har ITC-projektet genomfört longitudinella kohortundersökningar i 29 länder för att utvärdera effekterna av viktiga tobakskontrollpolicyer inom ramen för Världshälsoorganisationens ramkonvention om tobakskontroll (WHO FCTC). Denna rapport presenterar resultat om effekterna av osynliga förpackningar i Kanada baserat på data som samlats in från vuxna rökare före (2018) och efter (2020) införandet av osynliga förpackningar.KanadacigarettförpackningData från Kanada presenteras också i samband med data från upp till 25 andra ITC-projektländer – inklusive Australien, England, Frankrike och Nya Zeeland, där även oförädlade förpackningar har implementerats.
Ofärgade förpackningar minskade förpackningens attraktionskraft avsevärt — 45 % av rökarna ogillade utseendet på sitt cigarettpaket efter att ofärgade förpackningarKanada cigarettförpackninginfördes, jämfört med 29 % före lagen. Denna rapport utarbetades av ITC-projektet vid University of Waterloo: Janet Chung-Hall, Pete Driezen, Eunice Ofeibea Indome, Gang Meng, Lorraine Craig och Geoffrey T. Fong. Vi tar emot kommentarer från Cynthia Callard, Physicians for a Smoke-free Canada; Rob Cunningham, Canadian Cancer Society; och Francis Thompson, HealthBridge, om utkasten till denna rapport. Grafisk design och layout tillhandahölls av Sonya Lyon från Sentrik Graphic Solutions Inc. Tack till Brigitte Meloche för att hon tillhandahöll franska översättningstjänster; och till Nadia Martin, ITC-projektet, för granskning och redigering av franska översättningar. Finansiering för denna rapport tillhandahölls av Health Canadas Substance Use and Addictions Program (SUAP) Arrangement #2021-HQ-000058. De åsikter som uttrycks här representerar inte nödvändigtvis Health Canadas åsikter.
ITC:s fyra länders undersökning om rökning och vaping stöddes av bidrag från US National Cancer Institute (P01 CA200512), Canadian Institutes of Health Research (FDN-148477) och National Health and Medical Research Council of Australia (APP 1106451). Geoffrey T. Fong får ytterligare stöd genom ett Senior Investigator Grant från Ontario Institute for Cancer Research.
Tillsynsmyndighet för standardiserade förpackningar för tobak finns i lagen om tobaks- och vapeprodukter (TVPA)4, vars ändringar antogs den 23 maj 2018 som en rättslig ram för att minska den betydande bördan av tobaksrelaterade dödsfall och sjukdomar i Kanada.Kanadacigarettförpackningsyftar till att minska tobaksvarors attraktionskraft och infördes enligt 2019 års tobaksproduktregler (enkelt och standardiserat utseende)5 som en av en omfattande uppsättning strategier för att bidra till att nå målet om mindre än 5 % tobaksanvändning senast 2035 enligt Kanadas tobaksstrategi.
Reglerna gäller förpackningar för alla tobaksvaror, inklusive tillverkade cigaretter, rulltobak (lös tobak, tuber och rullpapper avsedda för användning med tobak), cigarrer och små cigarrer, piptobak, rökfri tobak och uppvärmda tobaksvaror. E-cigaretter/vapingprodukter omfattas inte av dessa regler, eftersom de inte klassificeras som tobaksvaror enligt TVPA.
4 Osynliga förpackningar för cigaretter, små cigarrer, tobaksvaror avsedda för användning med apparater och alla andra tobaksvaror trädde i kraft på tillverkare-/importörsnivå den 9 november 2019, med en 90-dagars övergångsperiod för tobaksåterförsäljare att följa reglerna senast den 7 februari 2020. Osynliga förpackningar för cigarrer trädde i kraft på tillverkare-/importörsnivå den 9 november 2020, med en 180-dagars övergångsperiod för tobaksåterförsäljare att följa reglerna senast den 8 maj 2021.5, 8
Kanada cigarettförpackningregleringar har kallats de mest omfattande i världen och skapat ett antal globala prejudikat (se ruta 1). Alla tobaksförpackningar måste ha en standardiserad, trist brun färg, utan särskiljande eller attraktiva egenskaper, och tillåten text måste visas på en standardiserad plats, typsnitt, färg och storlek. Cigarettpinnar får inte överstiga angivna mått för bredd och längd; ha någon märkning; och filtrets bakre ände måste vara plan och får inte ha fördjupningar.Kanada cigarettförpackningkommer att standardiseras till ett format med glidförpackade förpackningar och skal på tillverkares/importörsnivå från och med den 9 november 2021 (återförsäljare har fram till den 7 februari 2022 på sig att följa kraven), vilket förbjuder förpackningar med fällbar öppning. Figur 1 visar förpackningen med glidförpackade förpackningar och skal med enklaKanada cigarettförpackning där ett hälsoinformationsmeddelande avslöjas på baksidan av den inre förpackningen när förpackningen öppnas. Kanada är det första landet i världen som kräver förpackningar i olika format OCH var det första landet som krävde hälsoinformation på insidan.
Kanadacigarettförpackningregleringar är de starkaste i världen och de första att:
• Förbjud användningen av färgbeskrivningar i alla varumärken och variantnamn
• Kräv ett förpackningsformat med slide- och shell-teknik för cigaretter
• Kräv en matt brun färg på insidan av förpackningen
• Förbjud cigaretter längre än 85 mm
• Förbjud smala cigaretter med en diameter under 7,65 mm
Globala prejudikat skapat av Kanadas regler för osynliga förpackningar
Kanada implementerade inte nya och större bildmässiga hälsovarningar på cigarettpaket utöver bestämmelserna om osynliga förpackningar, vilket krävs av andra länder, inklusive Australien, Storbritannien, Frankrike och Nya Zeeland. DäremotKanadas cigarettpaketHälsovarningarna (75 % av fram- och baksidan) kommer att vara de största i världen sett till total yta när det obligatoriska formatet med glidande och skalade förpackningar träder i kraft i november 2021. Health Canada håller på att slutföra planer på att implementera flera uppsättningar nya hälsovarningar för tobaksvaror som kommer att behöva roteras efter en viss tidsperiod.9 Figur 2 visar tidslinjen för oförändrade förpackningar i Kanada i förhållande till ITC:s fyra länders röknings- och vapingundersökningar, som tillhandahåller uppgifterna för denna rapport.
Denna rapport presenterar data från ITC Canada Smoking and Vaping Survey före och efter att vanliga förpackningar implementerades fullt ut i detaljhandelsledet den 7 februari 2020. ITC Canada Smoking and Vaping Survey, en del av den större ITC Four Country Smoking and Vaping Survey, som också genomfördes parallellt med kohortundersökningar i USA, Australien och England, är en kohortundersökning som genomförts bland vuxna rökare och vejpare rekryterade från nationella webbpaneler i varje land. Den 45 minuter långa online-undersökningen innehöll frågor som var relevanta för utvärderingen av vanliga förpackningar, vilka har använts av ITC-projektet för att utvärdera vanliga förpackningar i Australien, England, Nya Zeeland och Frankrike. ITC Canadas undersökning om rökning och vaping genomfördes bland ett nationellt representativt urval av 4600 vuxna rökare som genomförde undersökningar 2018 (före oförpackade förpackningar), 2020 (efter oförpackade förpackningar) eller båda åren. Longitudinella data från Kanada jämförs med data från två andra ITC-länder (Australien och USA) där liknande undersökningar genomfördes under samma tidsperiod, och som varierar i statusen för deras lagar om tobaksförpackningar och krav på förändringar i PHW (se tabell 1).i Egenskaper hos undersökningsrespondenterna i Kanada, Australien och USA sammanfattas i tabell 2. Rapporten presenterar också jämförelser mellan länder av data om utvalda policyeffektmått i Kanada och upp till 25 andra ITC-länder.ii
Fullständig information om provtagning och undersökningsmetoder i varje land presenteras i ITC:s fyra länders röknings- och vapingundersökning
tekniska rapporter, tillgängliga på:https://itcproject.org/methods/
ITC-projektet har tidigare publicerat rapporter om effekterna av osynliga förpackningar i Nya Zeeland18 och England19. Framtida vetenskapliga ITC-artiklar kommer att presentera mer omfattande analyser av effekterna av osynliga förpackningar i Kanada och andra länder, samt jämförelser av policyeffekter i alla ITC-länder som har implementerat osynliga förpackningar.Kanadacigarettförpackningar.Små skillnader mellan resultaten som rapporteras för Kanada i kommande vetenskapliga artiklar och resultaten som rapporteras i detta dokument beror på skillnader i statistiska justeringsmetoder, men förändrar inte det övergripande mönstret av resultaten.ii.
Resultaten för Kanada för 2020 som presenteras i siffrorna för olika länder kan skilja sig något från resultaten för 2020 i de longitudinella siffrorna som presenteras i denna rapport på grund av skillnader i statistiska justeringsmetoder för varje typ av analys.iii
Vid tidpunkten för utvärderingen av de nya förpackningarna i Kanada var de flesta sömlösa förpackningarna i detaljhandeln i flip top-format, medan slide- och skalformat endast var tillgängliga för ett begränsat antal märken. Ett av de viktigaste målen med sömlösa förpackningar är att minska tobaksvarors attraktivitet och attraktionskraft.
Forskning som utförts i olika länder har konsekvent visat att vanliga cigarettpaket är mindre tilltalande för rökare än märkesförpackningar.12-16
ITC-undersökningen visade att det skedde en betydande ökning av andelen kanadensiska rökare som tyckte att deras cigarettpaket "inte alls var tilltalande" efter implementeringen av Kanadacigarettförpackning.Denna signifikanta minskning av attraktionskraften stod i kontrast till de två andra jämförelseländerna – Australien och USA – där det inte skedde någon förändring i andelen rökare som tyckte att deras cigarettpaket "inte alls var tilltalande".
Det skedde en betydande ökning av andelen rökare som sa att de inte gillade utseendet på sitt cigarettpaket efter införandet av oformade förpackningar i Kanada (från 29 % år 2018 till 45 % år 2020). Förpackningens attraktionskraft var lägst i Australien (där oformade förpackningar hade implementerats i kombination med större PHW:er år 2012), där mer än två tredjedelar av rökarna rapporterade att de inte gillade utseendet på sitt paket år 2018 (71 %) och 2020 (69 %). Däremot har andelen rökare som sa att de inte gillade utseendet på sitt paket förblivit låg i USA (9 % år 2018 och 12 % år 2020), där varningar endast är text och oformade förpackningar inte har implementerats (se figur 3).
Dessa resultat överensstämmer med tidigare resultat från ITC-projektet som visar en ökning av andelen rökare som inte gillade utseendet på sin förpackning efter att enfärgade förpackningar infördes i Australien (från 44 % år 2012 till 82 % år 2013)17, Nya Zeeland (från 50 % år 2016–17 till 75 % år 2018)18 och England (från 16 % år 2016 till 53 % år 2018).19
De aktuella resultaten kompletterar också bevis från publicerade studier som visar betydande minskningar av förpackningarnas attraktionskraft efter implementering av enfärgade förpackningar med större PHW:er i Australien20, 21 och den positiva effekten avKanadacigarettförpackningpå att minska förpackningsattraktionskraften utöver att öka storleken på PHW:er i England.22
En annan nyligen genomförd studie som utvärderar effekten av vanliga förpackningar i Storbritannien och Norge med hjälp av etablerade ITC-undersökningsmått ger ytterligare bevis för att implementeringen av vanliga förpackningar tillsammans med nya större hälsovarningar för hälsa ökar varningarnas betydelse och effektivitet utöver vad som kan uppnås genom att implementera vanliga förpackningar utan att ändra hälsovarningarna. Innan implementeringen av vanliga förpackningar hade båda länderna samma hälsovarningar på cigarettpaket (43 % textvarning på framsidan, 53 % hälsovarningar på baksidan).
Efter implementeringen av enfärgade förpackningar tillsammans med nya större personliga arbetsytor (65 % av fram- och baksidan) i Storbritannien, skedde en betydande ökning av rökare som lade märke till, läste och tänkte på varningarna, tänkte på hälsoriskerna med rökning, undvikande beteenden, avstod från cigaretter och var mer benägna att sluta på grund av varningarna.
Däremot skedde en signifikant minskning av antalet rökare som lade märke till, läste och tittade noga på varningarna, tänkte på hälsorisker med rökning och var mer benägna att sluta på grund av varningarna bland dem i Norge, där enfärgade förpackningar implementerades utan några ändringar av hälsovarningarna.23 Det olika resultatmönstret som observerats i Storbritannien jämfört med Norge visar attKanada cigarettförpackningökar effektiviteten hos stora nya bildvarningar, men kan inte öka effekten av gamla text-/bildvarningar
Publiceringstid: 15 juni 2024